В 2018 году Госдума рассматривала предложение об обязательной видеофиксации хирургических операций в нашей стране. Если бы депутаты тогда не отклонили этот законопроект, Россия была бы первой страной мира, внедрившей такую практику. Но пионером стала Южная Корея, где начиная с сентября 2023 года ни одна плановая хирургическая операция уже не обходится без видеофиксации. Нужно ли нам перенимать этот опыт или нет, aif.ru рассказали эксперты.
Сегодня во многих отраслях нашей жизни распространилось такое понятие, как прозрачность. Чаще всего оно используется в финансовой и юридической сферах, но проникает и в другие отрасли. В частности, о прозрачности стали говорить и применительно к медицине, причем, даже к такой традиционно скрытой от посторонних глаз сфере, как хирургия.
У всех на виду
«До конца 19 века хирургия была вполне публичным занятием. Об этом свидетельствуют живописные полотна того времени, а также сохранившиеся до наших дней операционные театры, например, в Лондоне, — рассказывает врач-уролог, онколог, заместитель главного врача по медицинской части Клинической больницы Святителя Луки (Санкт-Петербург), кандидат медицинских наук Игорь Орлов. — На операции тогда могли присутствовать другие хирурги, студенты и даже родственники больного. Однако с появлением антисептики и асептики, возникших во второй половине 19 века, хирургия изолировалась от внешнего мира».
Зачем это нужно?
Как предполагалось, фиксация операции на видео позволила бы повысить качество хирургической помощи и помогла защитить пациентов от врачебных ошибок и халатности хирургов, ведь такое видео можно было бы использовать как доказательство в суде. Кроме того, потенциальную пользу от этого нововведения должны были получить и врачи — на зафиксированных на видео работах коллег (их достижениях и ошибках) могли бы учиться молодые хирурги. Опытным специалистам видеофиксация собственных операций могла служить хорошим портфолио, подтверждающим их навыки и умения, а также пригодиться в научной работе (в частности, для создания презентаций на научных конференциях).
Однако шесть лет назад такая инициатива вызвала массу разногласий и противоречивых мнений, в том числе, со стороны врачебного сообщества. Врачи сочли это ущемлением своих прав, поскольку посчитали, что таким образом будут вынуждены свидетельствовать против себя.
Как это работает в Корее
По новому закону, уже работающему в Южной Корее, на видео записываются все оперативные вмешательства, за исключением экстренных, при которых состояние пациента критическое и хирургу просто не до видео — успеть бы спасти человеку жизнь. Любая же плановая операция обязательно идет под запись. Носитель со съемкой хранится в медучреждении в течение 30 дней, и не только сам врач, но и любой прооперированный пациент (или его законный представитель) может ее истребовать и использовать для разрешения споров в суде. Надо сказать, корейские врачи от нововведения поначалу были не в восторге, жаловались, что чувствуют себя под наблюдением «Большого брата», и от этого вынуждены работать строго по шаблону, воздерживаясь от любых рискованных маневров, даже если они могут дать пациенту единственный шанс на спасение.
«Черный ящик» хирурга, или на ошибках учатся
Большинство российских пациентов, конечно, заинтересованы в том, чтобы такая видеозапись велась в наших больницах, и в спорных ситуациях могла быть выдана им по запросу. Это помогло бы им защитить свои жизнь и здоровье от недобросовестных врачей (по крайней мере, получить компенсацию).
А что хирурги? Как показывают исследования, их мнение по этому вопросу, поначалу негативное, со временем стало склоняться в положительную сторону, недаром у половины практикующих хирургов уже имеется свой личный видеоархив операций. Ведь от его наличия больше пользы, чем вреда.
Разумеется, на обязательную видеофиксацию операций наши врачи готовы при соблюдении важных условий. Прежде всего, им важно наличие грамотной юридической защиты врача от произвола пациентов, и, конечно, соответствующих технических условий для оборудования операционных качественной видеотехникой, а также обеспечение безопасного хранения персональных данных.
Среди преимуществ, которые дает врачу видеофиксация операций, сами хирурги упоминают и то, что эта мера может обеспечить обмен опытом с коллегами, возможность обсудить свою деятельность, повысить квалификацию и качество работы.
Опросы позволяют судить, что примерно половина хирургов воспринимает видеофиксацию как полезный инструмент в своей деятельности. Ведь когда-то и видеокамеры на улицах и в подъездах казались ненужными, а теперь стали стандартом повседневной жизни города.
Внимание, мотор!
Прежде, чем вводить обязательную видеофиксацию операций, по мнению медицинского юриста Натальи Патрушевой, необходимо определить статус хирургического видео, а в первую очередь для этого нужно:
• сформировать единые стандарты записи по видам видеоисточников, качеству картинки и полноте данных;
• разработать единый принцип подхода к видеозаписи, как к легитимному способу доказательства в суде. В частности, все средства, которыми производится видеофиксация, должны быть известны суду;
• обеспечить анонимность (обезличенность) и сохранность данных, определить ответственных за их хранение и возможную утечку;
• определить порядок использования данных внутри медицинской организации.
Высокие технологии
«Когда идет речь о видеофиксации в операционных, то имеют в виду, конечно, не стационарную камеру, стоящую в углу, и не камеры, вмонтированные в осветительный прибор над операционным столом (которые снимут разве что колпаки хирургов). Речь идет комплексных системах — интегрированных операционных MVS, которыми должен быть оснащен операционный блок, — говорит Орлов. — Такая видеозапись никаких неудобств хирургической команде не доставляет, старт видеозаписи по всем подключенным видеоисточникам начинается нажатием одной кнопки. При этом важно понимать, что это синхронная видеозапись с различных видеоисточников в операционной, дающих изображение. То есть это не только обзорные видеокамеры, камеры в хирургических светильниках, но и видео с лапароскопов, эндоскопов, микроскопов, УЗИ, ангиографов, С-дуг, поэтому здесь есть принципиальная разница по сравнению с любительской съемкой в операционной».
По мнению Орлова, наилучшими решениями для видеофиксации открытых операций могут быть камеры на потолочных или мобильных кронштейнах, либо аналоги эндоскопических камер на штативах с креплением к операционному столу.
Видеозаписи операций автоматически сохраняются в архив, доступ к которому есть у хирургов на рабочем компьютере. Врач может просмотреть снятое в любое удобное время и с любого места.
Свой интеллект + искусственный
Операционные, оборудованные решениями для видеодокументирования, могут стать источником данных для разработчиков систем искусственного интеллекта.
«Существующая с 2017 года новая область знаний Surgical Data Science, или наука о хирургических данных, подразумевает сбор, анализ и моделирование обогащенных хирургических видеоданных для разработки решений в помощь хирургам, повышения качества хирургической помощи» — говорит Орлов. — Эта система способна улучшить работу хирурга, застраховать его от ошибок. Как раз такие видеоархивы могут служить для обучения ИИ. На основе алгоритмов могут быть созданы симуляционные обучающие сервисы, системы хирургической навигации во время операций. Они будут вести автоматический подсчет инструментов и салфеток в полости пациента, делать хирургу подсказки в процессе операции (в частности, чтобы он не забыл в теле пациента ничего из своего инструментария), автоматически находить местоположение опухолей и т.д.".
Когда ждать внедрения в практику?
Но чтобы все это хорошо работало, необходимо выстроить инфраструктуру сбора хирургических видео, удовлетворяющих определенным техническим критериям. Эта работа начинается с внедрения в операционные систем видеодокументирования. Затем необходимо будет наладить обмен данными между операционной конкретного стационара и единым видеоархивом хирургических вмешательств в рамках страны.
По словам Орлова, успех внедрения обязательной видеофиксации хирургических вмешательств в практику отечественного здравоохранения (сначала в Москве и Санкт-Петербурге, а потом и по всей стране), базируется на трех ключевых составляющих: разработке и внедрении стандартов видеофиксации, создании необходимой инфраструктуры и внедрении справедливой культуры безопасности в хирургии.
